Η άρθρωση του ισχίου (HJ) είναι μια σύνθετη άρθρωση που σχηματίζεται από πολλά οστά: μηριαίο, ηβικό, λαγόνιο και ίσχιο. Περιβάλλεται από περιαρθρικούς θύλακες και έναν ισχυρό μυο-συνδεσμικό κορσέ, που προστατεύεται από το υποδόριο λίπος και το δέρμα.
Το λαγόνιο, το ίσχιο και η ηβική κοιλότητα σχηματίζουν το πυελικό οστό και συνδέονται με υαλώδη χόνδρο στην κοτύλη. Αυτά τα οστά συγχωνεύονται πριν από την ηλικία των 16 ετών.
Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της μηριαίας άρθρωσης είναι η δομή της κοτύλης, η οποία καλύπτεται μόνο εν μέρει με χόνδρο, στο πάνω μέρος και στο πλάι. Το μεσαίο και το κάτω τμήμα καταλαμβάνονται από λιπώδη ιστό και τον μηριαίο σύνδεσμο, που περικλείεται σε αρθρικό υμένα.
Λόγοι
Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε ενδοαρθρικά στοιχεία ή σε κοντινές δομές:
- δέρμα και υποδόριος ιστός?
- μύες και σύνδεσμοι?
- αρθρικοί θύλακες;
- χείλος κοτύλης (χόνδρινο χείλος που εκτείνεται κατά μήκος της άκρης της κοτύλης).
- αρθρικές επιφάνειες του μηριαίου οστού ή της λεκάνης.
Ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης προκαλείται από φλεγμονή ή παραβίαση της ακεραιότητας των δομών που την αποτελούν. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται όταν η μόλυνση εισέρχεται στην κοιλότητα της άρθρωσης (λοιμώδης αρθρίτιδα) και η αυτοάνοση βλάβη (ρευματοειδής και αντιδραστική αρθρίτιδα).
Οι μηχανικοί τραυματισμοί δεν είναι λιγότερο συχνοί, με αποτέλεσμα τη βλάβη των επιφύσεων των οστών, των συνδέσμων, των αρθρικών μεμβρανών και άλλων ιστών. Τα ενεργά άτομα και οι αθλητές που έχουν υψηλή σωματική δραστηριότητα είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς.
Κινδυνεύουν επίσης ηλικιωμένοι που έχουν πόνο στα οστά της λεκάνης λόγω εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στον χόνδρο, καθώς και παιδιά και έφηβοι την περίοδο των ορμονικών αλλαγών.
Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου στην αριστερή ή δεξιά πλευρά προκαλείται από μεταβολικές ασθένειες - για παράδειγμα, σακχαρώδη διαβήτη, ψευδοουρική αρθρίτιδα και παχυσαρκία.
Ο πλήρης κατάλογος των πιθανών ασθενειών μοιάζει με αυτό:
- ασθένεια Perthes;
- αρθροπάθεια?
- Νόσος του Koenig;
- διαβητική αρθροπάθεια?
- ψευδοαρθρίτιδα?
- διαλείπουσα υδράρθρωση (διαλείπουσα υδραρθρίτιδα της άρθρωσης).
- χονδρομάτωση?
- αντιδραστική, ρευματοειδής και λοιμώδης αρθρίτιδα.
- νεανική επιφυσιόλυση;
- τραυματισμοί.
Νόσος Perthes
Με τη νόσο Perthes, η παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε άσηπτη νέκρωση (θάνατο) του ιστού του χόνδρου. Προσβάλλονται κυρίως παιδιά κάτω των 14 ετών, κυρίως αγόρια.
Το κύριο σύμπτωμα της νόσου Perthes είναι ο συνεχής πόνος στην άρθρωση του ισχίου, ο οποίος αυξάνεται με το περπάτημα. Τα παιδιά συχνά παραπονιούνται ότι το πόδι τους πονάει από το ισχίο και αρχίζουν να κουτσαίνουν.
Στα αρχικά στάδια τα συμπτώματα είναι ήπια, γεγονός που οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση, όταν έχει ήδη εμφανιστεί αποτυπωτικό (ενδοαρθρικό) κάταγμα. Η καταστροφική διαδικασία συνοδεύεται από αυξημένο πόνο, πρήξιμο των μαλακών ιστών και ακαμψία των κινήσεων των άκρων. Ο ασθενής δεν μπορεί να περιστρέψει το ισχίο προς τα έξω, να το περιστρέψει, να το κάμψει ή να το ισιώσει. Η μετακίνηση του ποδιού στο πλάι είναι επίσης δύσκολη.
Παρατηρούνται επίσης διαταραχές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα: το πόδι γίνεται κρύο και χλωμό, ενώ ιδρώνει πολύ. Μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει σε υποπυρετικά επίπεδα.
Σημείωση: στη νόσο Perthes, η βλάβη μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μία από τις αρθρώσεις υποφέρει λιγότερο και αναρρώνει πιο γρήγορα.
Αρθροπάθεια
Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου ονομάζεται κοξάρθρωση και διαγιγνώσκεται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά, αλλά προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές. Η παθολογική διαδικασία ξεκινά με βλάβη στον χόνδρο, ο οποίος γίνεται πιο λεπτός ως αποτέλεσμα του αυξημένου πάχους και του ιξώδους του αρθρικού υγρού.
Η ανάπτυξη της κοξάρθρωσης οδηγεί σε παραμόρφωση της άρθρωσης, μυϊκή ατροφία και σημαντικό περιορισμό των κινήσεων μέχρι την πλήρη ακινησία. Το σύνδρομο πόνου με αρθροπάθεια έχει κυματοειδές (μη σταθερό) χαρακτήρα και εντοπίζεται στην εξωτερική πλευρά του μηρού, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί στη βουβωνική χώρα, τους γλουτούς και το κάτω μέρος της πλάτης.
Στο δεύτερο στάδιο της αρθροπάθειας, επώδυνες αισθήσεις καλύπτουν την εσωτερική πλευρά του μηρού και μερικές φορές κατεβαίνουν μέχρι το γόνατο. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος στο ισχίο εντείνεται και μόνο μερικές φορές υποχωρεί σε κατάσταση ηρεμίας.
Η κοξάρθρωση μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής. Η πρωτοπαθής κοξάρθρωση αναπτύσσεται στο φόντο της οστεοχόνδρωσης ή της αρθροπάθειας του γόνατος. Προϋπόθεση για τη δευτεροπαθή κόξαρθρο μπορεί να είναι η δυσπλασία του ισχίου, το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, η νόσος του Perthes, η αρθρίτιδα και οι τραυματικές κακώσεις (εξαρθρήματα και κατάγματα).
Νόσος Koenig
Εάν ο μηρός πονάει στο πλάι της άρθρωσης, η αιτία μπορεί να είναι ο θάνατος του χόνδρινου ιστού (νέκρωση) - η νόσος του Koenig. Η νόσος αυτή συναντάται συχνότερα σε νεαρούς άνδρες ηλικίας 16-30 ετών, οι οποίοι παραπονιούνται για πόνο, μειωμένο εύρος κίνησης και περιοδικό «μπλοκάρισμα» του ποδιού.
Η νόσος του Koenig αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια: πρώτα, ο ιστός του χόνδρου μαλακώνει, μετά σκληραίνει και αρχίζει να διαχωρίζεται από την αρθρική επιφάνεια του οστού. Στο τρίτο ή τέταρτο στάδιο, η νεκρωτική περιοχή απορρίπτεται και εισέρχεται στην αρθρική κοιλότητα. Αυτό προκαλεί συσσώρευση συλλογής (υγρού), δυσκαμψία κίνησης και απόφραξη των αριστερών ή δεξιών αρθρώσεων.
Αναφορά: η παρουσία ενός «αρθρικού ποντικιού» στην άρθρωση του ισχίου οδηγεί στην ανάπτυξη της κόξαρθρωσης.
Διαβητική αρθροπάθεια
Η οστεοαρθροπάθεια ή η άρθρωση Charcot, παρατηρείται στον σακχαρώδη διαβήτη και χαρακτηρίζεται από προοδευτική παραμόρφωση που συνοδεύεται από πόνο ποικίλης έντασης. Οι οδυνηρές αισθήσεις εκφράζονται μάλλον ασθενώς ή απουσιάζουν εντελώς, καθώς με αυτήν την ασθένεια η ευαισθησία μειώνεται απότομα λόγω παθολογικών αλλαγών στις νευρικές ίνες.
Η διαβητική αρθροπάθεια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μακροχρόνιου διαβήτη και είναι μία από τις επιπλοκές της. Εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες που δεν έλαβαν πλήρη θεραπεία ή ήταν αναποτελεσματική. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι αρθρώσεις του ισχίου προσβάλλονται εξαιρετικά σπάνια.
Ψευδοουρική αρθρίτιδα
Ως αποτέλεσμα των διαταραχών του μεταβολισμού του ασβεστίου, οι κρύσταλλοι ασβεστίου αρχίζουν να συσσωρεύονται στους ιστούς των αρθρώσεων και αναπτύσσεται χονδροασβεστίωση ή ψευδοουρική αρθρίτιδα. Η ασθένεια έλαβε αυτό το όνομα λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων με την ουρική αρθρίτιδα, η οποία διακρίνεται για την παροξυσμική της πορεία.
Ο οξύς και οξύς πόνος εμφανίζεται ξαφνικά: η πληγείσα περιοχή γίνεται κόκκινη και πρησμένη και γίνεται ζεστή στην αφή. Μια επίθεση φλεγμονής διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες, στη συνέχεια όλα υποχωρούν. Με τη χονδροασβεστίωση, ο πόνος είναι δυνατός στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά της λεκάνης.
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ψευδοουρική αρθρίτιδα εμφανίζεται χωρίς προφανή αιτία, ενώ ακόμη και κατά την εξέταση δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός διαταραχών του μεταβολισμού του ασβεστίου. Πιθανώς, η αιτία της νόσου έγκειται σε μια τοπική μεταβολική διαταραχή στο εσωτερικό της άρθρωσης. Σε έναν ασθενή στους εκατό, η χονδροασβεστίωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο των υπαρχόντων συστηματικών ασθενειών - διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, αιμοχρωμάτωση, υποθυρεοειδισμός κ.λπ.
αρθρική χονδρομάτωση
Η χονδρομάτωση των αρθρώσεων ή η μεταπλασία των χόνδρινων νησιών του αρθρικού αρθρικού αρθρικού αρθρικού υμένα προσβάλλει κυρίως μεγάλες αρθρώσεις, που περιλαμβάνουν το ισχίο. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις συγγενούς χονδρομάτωσης.
Με τη χονδρομάτωση, η αρθρική μεμβράνη εκφυλίζεται σε χόνδρο ή οστικό ιστό, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό χονδρομικών ή οστικών σωμάτων μεγέθους έως 5 cm στην κοιλότητα της άρθρωσης.
Η κλινική εικόνα της νησιωτικής μεταπλασίας είναι παρόμοια με την αρθρίτιδα: ο ασθενής ενοχλείται από πόνο στο οστό του ισχίου, η κινητικότητα του ποδιού είναι περιορισμένη και ένας χαρακτηριστικός ήχος τσακίσματος ακούγεται όταν κινείται.
Δεδομένου ότι η χονδρομάτωση είναι μια δυσπλαστική διαδικασία με το σχηματισμό χονδρομικών σωμάτων, δεν μπορεί να αποκλειστεί η εμφάνιση ενός «αρθρικού ποντικιού». Σε αυτή την περίπτωση, το «ποντίκι» μπορεί να κολλήσει ανάμεσα στις αρθρικές επιφάνειες των οστών, γεγονός που θα οδηγήσει σε μερική ή πλήρη απόφραξη της άρθρωσης. Η άρθρωση παραμένει φραγμένη έως ότου το χονδρομικό σώμα εισέλθει στον αυλό της κάψουλας και μόνο αφού αυτή η κίνηση αποκατασταθεί πλήρως.
Βοήθεια: η συχνή ή παρατεταμένη εμπλοκή της άρθρωσης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κόξαρθρωσης. Οι επιπλοκές της αρθρικής χονδρομάτωσης είναι η δυσκαμψία (σύσπαση) και η μυϊκή ατροφία.
Αρθρίτιδα
Η αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονή που εντοπίζεται στις αρθρικές επιφάνειες της κοτύλης και του μηριαίου οστού. Η βλάβη στην άρθρωση του ισχίου ονομάζεται κοξίτιδα, η οποία συνοδεύεται από έναν θαμπό, πονεμένο πόνο στο πίσω μέρος του μηρού και της βουβωνικής χώρας.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι αρθρίτιδας, ο πιο κοινός τύπος που επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου είναι η μολυσματική μορφή. Άλλοι τύποι διαγιγνώσκονται πολύ λιγότερο συχνά. Γιατί εμφανίζεται η λοιμώδης αρθρίτιδα; Η ανάπτυξη της παθολογίας ξεκινά μετά την είσοδο βακτηρίων και ιών στην κοιλότητα της άρθρωσης.
Η κλινική εικόνα της λοιμώδους αρθρίτιδας μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο του μικροοργανισμού που την προκαλεί. Ωστόσο, υπάρχουν 5 χαρακτηριστικά σημεία που παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς:
- πόνος στην άρθρωση του δεξιού ή του αριστερού ποδιού (μπορεί επίσης να υπάρχει αμφίπλευρη βλάβη).
- πρήξιμο και πρήξιμο πάνω από την άρθρωση.
- ερυθρότητα του δέρματος?
- μειωμένη κινητική ικανότητα.
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Κατά την έναρξη της νόσου, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονο πόνο, ειδικά όταν στέκονται όρθιοι από καθιστή θέση. Η άρθρωση πονάει σχεδόν συνεχώς. ο πόνος καθιστά αδύνατο να σταθεί κανείς ή να καθίσει. Πρέπει να σημειωθεί ότι η λοιμώδης μορφή αρθρίτιδας συνοδεύεται πάντα από πυρετό, ρίγη, πονοκέφαλο, αδυναμία και ναυτία.
Νεανική επιφυσιόλυση
Ο όρος επιφυσιόλυση σημαίνει κυριολεκτικά φθορά, καταστροφή της αρθρικής επιφάνειας του οστού ή ακριβέστερα του χόνδρου που το καλύπτει. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας τέτοιας βλάβης είναι η διακοπή της οστικής ανάπτυξης σε μήκος, η οποία οδηγεί σε ασυμμετρία των κάτω άκρων.
Στους ενήλικες, η επιφυσιόλυση συμβαίνει όταν υπάρχει κάταγμα με μετατόπιση ή ρήξη της επίφυσης. Η καταστροφή της επίφυσης στη ζώνη ανάπτυξης είναι δυνατή μόνο στην εφηβεία, γι' αυτό και η ασθένεια ονομάζεται νεανική.
Η νεανική επιφυσιόλυση είναι μια ενδοκρινο-ορθοπεδική παθολογία, η οποία βασίζεται σε μια ανισορροπία μεταξύ αυξητικών ορμονών και ορμονών φύλου. Αυτές οι δύο ομάδες ορμονών είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία του χόνδρινου ιστού.
Η υπεροχή των αυξητικών ορμονών έναντι των ορμονών του φύλου οδηγεί σε μείωση της μηχανικής αντοχής της ζώνης ανάπτυξης του μηριαίου οστού και εμφανίζεται μετατόπιση της επίφυσης. Το ακραίο τμήμα του οστού βρίσκεται κάτω και πίσω από την κοτύλη.
Τα τυπικά συμπτώματα της επιφυσιόλυσης περιλαμβάνουν πόνο στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά του μηρού (ανάλογα με την άρθρωση που επηρεάζεται), τη χωλότητα και μια αφύσικη θέση του ποδιού. Το πονεμένο πόδι στρέφεται προς τα έξω, οι μύες των γλουτών, των μηρών και των ποδιών ατροφούν.
Θεραπεία
Για τη θεραπεία της νόσου Perthes, συνταγογραφούνται χονδροπροστατευτικά για την προώθηση της αναγέννησης του χόνδρου και αγγειοπροστατευτικά απαραίτητα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει επίσης μασάζ, θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία - UHF, ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο και φώσφορο, εφαρμογές λάσπης και οζοκερίτη.
Σε ασθενείς με νόσο Perthes συνιστάται η αποφόρτιση του άκρου και η χρήση ορθοπεδικών συσκευών (γύψινων εκμαγείων), καθώς και ειδικών κλινών για την αποφυγή παραμόρφωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού.
Τι να κάνετε και ποια φάρμακα να πάρετε για την αρθροπάθεια εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Οι ακόλουθες θεραπείες βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και επιβραδύνουν την παθολογική διαδικασία στα στάδια 1-2:
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
- Αγγειοδιασταλτικά;
- Μυοχαλαρωτικά για χαλάρωση των μυών.
- χονδροπροστατευτικά?
- ορμονικό (για έντονο πόνο).
- αλοιφές και κομπρέσες με αντιφλεγμονώδη ή χονδροπροστατευτική δράση.
Στα στάδια 3-4, συνιστάται στους ασθενείς να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.
Η νόσος του Koenig μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά. κατά τη διάρκεια της αρθροσκοπικής χειρουργικής, η πληγείσα περιοχή του χόνδρου αφαιρείται.
Η θεραπεία της διαβητικής αρθροπάθειας περιλαμβάνει διόρθωση της υποκείμενης νόσου - σακχαρώδη διαβήτη, χρήση ειδικών επιδέσμων εκφόρτωσης και λήψη φαρμάκων. Σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, συνταγογραφούνται αντιαπορροφητικά φάρμακα - διφωσφονικά, καθώς και προϊόντα με βιταμίνη D και ασβέστιο. Για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ και κορτικοστεροειδή. Εάν υπάρχουν μολυσματικές επιπλοκές, πραγματοποιείται μια πορεία αντιβακτηριδιακής θεραπείας.
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την ψευδοουρική αρθρίτιδα. κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μεγάλη ποσότητα υγρού που έχει συσσωρευτεί στην άρθρωση αποτελεί ένδειξη για ενδοαρθρική παρακέντηση, κατά την οποία αντλείται το υγρό και χορηγούνται κορτικοστεροειδή φάρμακα.
Η χονδρομάτωση της άρθρωσης του ισχίου απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από την κλίμακα της βλάβης. Εάν ο αριθμός των χονδρομικών σωμάτων είναι μικρός, αφαιρούνται με μερική αρθροεκτομή (εκτομή του αρθρικού υμένα) ή ελάχιστα επεμβατική αρθροσκόπηση (μέσω τριών παρακεντήσεων). Η χειρουργική θεραπεία της προοδευτικής μορφής χονδρομάτωσης μπορεί να είναι μόνο ριζική και γίνεται με ανοιχτή αρθροτομή ή πλήρη (ολική) αρθροεκτομή.
Η θεραπεία για την οξεία λοιμώδη αρθρίτιδα περιλαμβάνει την υποχρεωτική εφαρμογή γύψου στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, λήψη φαρμάκων διαφορετικών ομάδων (ΜΣΑΦ, αντιβιοτικά, στεροειδή). Όταν αναπτύσσεται μια πυώδης διαδικασία, πραγματοποιείται μια πορεία ιατρικών παρακεντήσεων για την απολύμανση της άρθρωσης.
Η θεραπεία της νεανικής επιφυσιόλυσης είναι μόνο χειρουργική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης πραγματοποιείται κλειστή επανατοποθέτηση των οστών με χρήση σκελετικής έλξης. Στη συνέχεια τα συνδυασμένα μέρη των οστών στερεώνονται με καρφίτσες και μοσχεύματα.
Απολύτως όλες οι παθολογίες της άρθρωσης του ισχίου είναι σοβαρές ασθένειες που απαιτούν υποχρεωτική ιατρική παρακολούθηση. Τυχόν τραυματισμοί μετά από πτώσεις ή πρόσκρουση που συνοδεύονται από έντονο πόνο, περιορισμένη κινητικότητα και αλλαγές στη διαμόρφωση των αρθρώσεων απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα. Εάν δεν υπήρξαν τραυματικοί τραυματισμοί, αλλά ο πόνος ποικίλης έντασης εμφανίζεται τακτικά στην άρθρωση, πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν θεραπευτή ή ρευματολόγο και να υποβληθείτε σε εξέταση.